Uzman SühaN
Administrator
Smear testi sonucu LSIL çıkanlarda tedavi
Smear testi sonucunun anormal olmasının ana nedeni HPV (human papillomavirüs veya insan siğil virüsü) enfeksiyonlarıdır. HPV'nin pek çok tipi vardır ve bazı tipleri rahim ağzı kanseri ve vajina/vulva kanserlerine yol açar
Diğer bazı tipleri de genital siğillere (kondilom) neden olur.Yapılan PAP test sonucu normal olarak değerlendirildiğinde ek bir yakınma yoksa yılda bir defa yapılan kontroller yeterlidir. Anormal sonuç varlığında ise ileri tetkik gerekli olmaktadır.Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir.
1) PAP smear bir tanı yöntemi değildir.
2) PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli olan bir tekniktir.
3) PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin olunması gerekir
smear en az ASCUS veya HPV pozitif çıkarsa (yani smear ve HPV testinin her ikisinin de normal olmadığı durumlarda) kolposkopi önerilir.
smear normal ve HPV negatif ise 3 yıl sonra smear ve HPV testlerinin tekrarı önerilir. Bu sırada da tüm testler normal çıkarsa rutin taramaya dönülmesi önerilir.
21-24 Yaşlarında LSIL tedavisi
Smear sonucu LSIL çıkan 21-24 yaşlarındaki kadınlarda 12 aylık aralarla smear testi yapılması önerilir. Kolposkopi önerilmez.
12′nci ay kontrolünde ASC-H veya en az HSIL çıkan kadınlarda kolposkopi önerilir. 24′ncü ay kontrolünde en az ASCUS çıkan kadınlara kolposkopi önerilir. Smear testleri arka arkaya iki kez normal çıkanlarda rutin taramaya geri dönülmesi önerilir.
Hamilelikte LSIL tedavisi
Hamilelikte LSIL çıkan kadınlarda kolposkopi tercih edilir. 21-24 yaşındaki hamilelerde yukarıda hamile olmayan 21-24 yaştaki öneriler geçerlidir.
Hamilelikte kolposkopiyi doğumdan 6 hafta sonrasına ertelemek kabul edilebilir bir seçenektir. Hamilelikte smear, parça veya ilk kolposkopide en az CIN2 veya şüphesi bulunmadıkça doğum sonrası takip önerilir. Bu kadınlara hamilelikte ek kolposkopi veya smear testi yapılması kabul edilemez.
Menopozda LSIL tedavisi
Menopozda smear sonucu LSIL çıkan ve HPV testi sonucu olmayan kadınlarda kabul edilebilir seçenekler şunlardır:
HPV testi yapılması
6 ve 12 ay sonra smear testinin tekrarlanması
Kolposkopi
HPV testi negatif çıkarsa veya kolposkopide CIN saptanmazsa 12 ay içinde smear testinin tekrarlanması önerilir. Eğer HPV testi pozitif çıkarsa veya smear tekrarı en az ASCUS çıkarsa kolposkopi önerilir. Ardışık smear tekrarları normal çıktığı durumda rutin taramaya geri dönülmesi önerilir.
Diğer bazı tipleri de genital siğillere (kondilom) neden olur.Yapılan PAP test sonucu normal olarak değerlendirildiğinde ek bir yakınma yoksa yılda bir defa yapılan kontroller yeterlidir. Anormal sonuç varlığında ise ileri tetkik gerekli olmaktadır.Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir.
1) PAP smear bir tanı yöntemi değildir.
2) PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli olan bir tekniktir.
3) PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin olunması gerekir
smear en az ASCUS veya HPV pozitif çıkarsa (yani smear ve HPV testinin her ikisinin de normal olmadığı durumlarda) kolposkopi önerilir.
smear normal ve HPV negatif ise 3 yıl sonra smear ve HPV testlerinin tekrarı önerilir. Bu sırada da tüm testler normal çıkarsa rutin taramaya dönülmesi önerilir.
21-24 Yaşlarında LSIL tedavisi
Smear sonucu LSIL çıkan 21-24 yaşlarındaki kadınlarda 12 aylık aralarla smear testi yapılması önerilir. Kolposkopi önerilmez.
12′nci ay kontrolünde ASC-H veya en az HSIL çıkan kadınlarda kolposkopi önerilir. 24′ncü ay kontrolünde en az ASCUS çıkan kadınlara kolposkopi önerilir. Smear testleri arka arkaya iki kez normal çıkanlarda rutin taramaya geri dönülmesi önerilir.
Hamilelikte LSIL tedavisi
Hamilelikte LSIL çıkan kadınlarda kolposkopi tercih edilir. 21-24 yaşındaki hamilelerde yukarıda hamile olmayan 21-24 yaştaki öneriler geçerlidir.
Hamilelikte kolposkopiyi doğumdan 6 hafta sonrasına ertelemek kabul edilebilir bir seçenektir. Hamilelikte smear, parça veya ilk kolposkopide en az CIN2 veya şüphesi bulunmadıkça doğum sonrası takip önerilir. Bu kadınlara hamilelikte ek kolposkopi veya smear testi yapılması kabul edilemez.
Menopozda LSIL tedavisi
Menopozda smear sonucu LSIL çıkan ve HPV testi sonucu olmayan kadınlarda kabul edilebilir seçenekler şunlardır:
HPV testi yapılması
6 ve 12 ay sonra smear testinin tekrarlanması
Kolposkopi
HPV testi negatif çıkarsa veya kolposkopide CIN saptanmazsa 12 ay içinde smear testinin tekrarlanması önerilir. Eğer HPV testi pozitif çıkarsa veya smear tekrarı en az ASCUS çıkarsa kolposkopi önerilir. Ardışık smear tekrarları normal çıktığı durumda rutin taramaya geri dönülmesi önerilir.
