sılam_nisa
Hamiş Melek
Doğumun Gecikmesinin Nedenleri
doğumun gecikmesi
Sevgili hamiş meleklerim ; gebelik döneminde zamanınızı iyi bilmeniz gerekmektedir.Doğum zamanının ayarlanması tarihin belirlenmesi hem bebeğinizin hem de sizin sağlığınız açısından değerlidir.
Doğumun Gecikmesinin Nedenleri
Pek bilinmemektedir. Anne yaşı , paritesi (doğum sayısı) (yaş ilerledikçe ve parite arttıkça gebelik süresi uzar) , genetik faktörler (bazı annelerin her gebeliğinde görülebilir) , primiparlarda (35 yaşın üstünde) sık görüldüğü iddia edilirse de , herkes tarafından kabul edilmemektedir. Spina bifida ve anencephalie vakalarında gebelik süresinin daha uzun olduğu,doğum ağrılarının başlamasında ; çocuk hormonlarının etkisi bilinmektedir.
Çocukta postmaturite:
Miadı geçen gebelerin izlenme ve kontrolleri:
Ne derhal ağrıların başlatılması ve ne de spontan doğum beklenmesi doğru değildir. Eldeki bütün imkânlarla ve her 2-3 günde bir kontrol altında , fetal kalb frekansı (FKF) , östriol , PLH (plasenta laktojen hormonu) , Amnioskopi , biparietal kutrun ölçülmesi , ferment tayinleriyle , konservatif bir yol izlenir.
Sevgili hamiş meleklerim ; gebelik döneminde zamanınızı iyi bilmeniz gerekmektedir.Doğum zamanının ayarlanması tarihin belirlenmesi hem bebeğinizin hem de sizin sağlığınız açısından değerlidir.
Doğumun Gecikmesinin Nedenleri
Pek bilinmemektedir. Anne yaşı , paritesi (doğum sayısı) (yaş ilerledikçe ve parite arttıkça gebelik süresi uzar) , genetik faktörler (bazı annelerin her gebeliğinde görülebilir) , primiparlarda (35 yaşın üstünde) sık görüldüğü iddia edilirse de , herkes tarafından kabul edilmemektedir. Spina bifida ve anencephalie vakalarında gebelik süresinin daha uzun olduğu,doğum ağrılarının başlamasında ; çocuk hormonlarının etkisi bilinmektedir.
Çocukta postmaturite:
- Klinik levha akut başlarsa anoxie ön plandadır. Çocuk normal boy ve ağırlıktadır.
- Kronik şekilde yerleşirse fetus’un noksan beslenmesine bağlı ,somatik gelişmede gecikme (distmaturite) vardır.
- İntra uterin büyüme noksandır. Boy uzunluğu , ağırlığına oranla daha fazladır. Kollar , bacaklar ince uzundur,
- Su kaybı vardır , deri kuru , buruşuk ve parşömen gibidir (deri altı yağ dokusu azalmıştır),
- Vernix caseosa ve lanugo kılları yoktur,
- Saç sınırları kesinleşmiş ve gelişmiştir.
- Deride maserasyon belirtileri vardır (ekstremitelerin mafsal bölgelerinde ve dış genital organlar civarında , vernix’in koruyucu etkileri kalkmıştır),
- Deri , zarlar , kordon esmer yeşil veya sarımtrak renklidir.
- Doğan çocuklar uyanık ve endişelidir.
- Tırnaklar parmak uçlarını geçmiştir.
- Deri altı yağ dokusu azalmıştır.
- Başta da denildiği gibi kronik plasenta yetmezliği çocuğun somatik gelişmesinde gecikme , amniyos suyunda azalma ve annenin gebelik değişimlerinde yansımalar yapar🙁Annede kilo artması durur veya geriler , Fundus-pubis ve karın çevresi küçülür.)
- Son âdetin ilk gününün bilinmemesi
- Sağlam antenatal kontrollerin yapılmamış olması
- Şişmanlık
- Toksikozlu , nefropatili , diyabetli gebeler , çoğul gebelikler vb.) nedeniyle klinik muayene bulguları her vakada yeterli değildir.
Miadı geçen gebelerin izlenme ve kontrolleri:
Ne derhal ağrıların başlatılması ve ne de spontan doğum beklenmesi doğru değildir. Eldeki bütün imkânlarla ve her 2-3 günde bir kontrol altında , fetal kalb frekansı (FKF) , östriol , PLH (plasenta laktojen hormonu) , Amnioskopi , biparietal kutrun ölçülmesi , ferment tayinleriyle , konservatif bir yol izlenir.
- Cervix (rahim ağzı) tam olgunlaşmış ve portio pelvis aksı üzerinde ise (özellikle primiparlarda kenarları iyice yumuşamış ve kanal servikal bir parmak girecek kadar açıksa) , baş angaje ise ağrıları başlatma (induction) düşünülmelidir. Ağrıları başlatmadan önce (cervix score) tespit edilirse , doğumun prognozu açısından , daha emniyetli hareket edilmiş olur.
- Cervix retropoze ise induction’dan sonuç alınabilmesi şüphelidir.
- Gözlem ve kontrol verilerinde,yetersizliğin tam ortaya çıkması beklenmemelidir. Ağrılar başlayınca çocuğun aşırı hipoksi ve asidoza girebileceği , giderek fetal distress’in kritik ve tehlikeli bir noktaya varabileceği hesaplanmalıdır.
- On günlük bir gecikme varsa induction’a başlanmalıdır. On günden sonra perinatal çocuk mortalitesi hızla artar.
- Normal doğumu gölgeleyen diğer faktörler (yaşlılık,anneye ait hastalıklar,çocuğun situs ve prezantasyon anomalileri,baş-pelvis uyğunsuzluğu vb.) bulunmamalıdır.
- Travay başlarsa (sürekli elektrokardiotokografik kontroller , çocukta pH tayinleri) ÇKS çok yakından izlenmelidir. En ufak bir distress’te operatif yola gidilmelidir.
- Yaşlı primiparlarda , uzun süredir sterilite tedavisi yapılan vakalarda , situs anomalilerinde , fetus-pelvis uyuşmazlığı şüphesinde , daha önce ölü çocuk doğurmuşlarda , hiç beklenmeden sectio’ya geçilmelidir.
- Çocuk ağırlığı 2500 gramın altında varsayılan vakalarda östriol değerleri yükseldiği veya normal sınırda bulunduğu ve diğer testlerle de bir tehlike belirtisi bulunmadığı sürece , gebeliğin devamına izin verilir. Toksikozlu gebelerde 40. hafta ötesine geçilmemelidir. Östriol (24 saatte 8-12 mg) altına veya bir evvelki seviyenin %60’ına inerse , gebeliğe mutlaka son verilmelidir.
- NST testi negatif ise , östriol normal bulunursa , Biparietal kutur (BPK) , gelişiyorsa , amniyos suyu berrak ise: yine kontrol altında yarım ile bir hafta daha beklenebilir. Kontrol boyunca mutlaka yatak istirahati , yan yatırma gibi fetusun daha iyi oksijen alımını kolaylaştıracak yardımcı tedbirler unutulmamalıdır.
- İnduction’dan evvel gebelik muayene bulgularının normal olması , oxytocine testinin olumlu sonuç vermesi aranmalıdır. Oxytocine testi anormal,BHR(Basal Heart Rate) (Bazal kalb frekansı) traserleri vermişse , induction’dan kaçınmak , sectio’ya başvurmak gereklidir.
